INTAKE VIP RETREAT - RETREAT PORTUGAL Levensenergie als fundament

Ga naar de inhoud

Van overleven naar leven.

HOME
AANBOD
AGENDA
OVER CAROLA
PRAKTISCH
- REIS ADVIES
- VEEL GESTELDE VRAGEN – FAQ
CONTACT

Van overleven naar leven.

HOME
AANBOD
AGENDA
OVER CAROLA
PRAKTISCH
- REIS ADVIES
- VEEL GESTELDE VRAGEN – FAQ
CONTACT

Intake VIP Retreat

Deze intake maakt onderdeel uit van jouw persoonlijke voorbereiding.

De informatie die je hier deelt wordt vertrouwelijk behandeld en gebruikt om jouw retreatweek volledig individueel af te stemmen zowel inhoudelijk als in voeding en begeleiding.

Gelieve dit formulier binnen 7 dagen zorgvuldig in te vullen.

Naam *

Voornaam

Achternaam

E-mail *

Telefoonnummer *

Voor praktische communicatie vooraf en tijdens het retreat maken wij gebruik van WhatsApp. Wil je laten weten of wij jouw telefoonnummer hiervoor mogen gebruiken?

Ja
Nee, liever via e-mail

Adres

Postcode & woonplaats

Geboortedatum

Geboortetijd indien je dit weet

Noodcontact: naam & telefoonnummer *

Wat maakt dat je specifiek kiest voor een prive retreat?

Wat vraagt jouw systeem op dit moment?

Waar voel je momenteel de meeste spanning of uitputting?

Wat wil je na deze week anders ervaring in je dagelijks functioneren?

De VIP retreat vraagt om volledige openheid zodat begeleiding veilig en afgestemd kan plaatsvinden. Sta je momenteel onder medische of therapeutische behandeling?

Nee

Ja, namelijk:

Gebruik je medicatie?

Nee

Ja, namelijk:

Heb je fysieke klachten, blessures of beperkingen?

Nee

Ja, namelijk:

Heb je een voorgeschiedenis van burn-out, depressie of trauma?

Nee

Ja, namelijk:

week dagelijks

Ben je zwanger of recent bevallen?

Nee
Ja

Tijdens de retreat werken wij met onbewerkte, plantaardige voeding. Het menu wordt zorgvuldig samengesteld op basis van de door jou verstrekte informatie. Om dit professioneel en veilig te kunnen doen, vragen wij je onderstaande vragen volledig en naar waarheid te beantwoorden. Heb je voedselallergieën?

Nee

Ja, namelijk:

Heb je voedselintoleranties?

Nee

Ja, namelijk:

Zijn er producten die je niet lust of absoluut niet wilt eten?

Nee

Ja, namelijk:

Volg je momenteel een specifiek voedingspatroon?

Nee

Ja, namelijk:

Gebruik je supplementen of specifieke voedingsondersteuning die relevant is voor deze week?

Nee

Ja, namelijk:

Bevestiging voeding *

Ik begrijp dat het menu wordt samengesteld op basis van bovenstaande informatie.
Ik bevestig dat ik mijn allergieën, intoleranties en voedingsbeperkingen volledig en naar waarheid heb doorgegeven.

Bewuste deelname *

Ik begrijp dat de VIP Retreat geen medische, psychologische of therapeutische behandeling vormt.
Ik neem vrijwillig deel en blijf volledig verantwoordelijk voor mijn fysieke, mentale en emotionele gezondheid.
Ik heb relevante medische informatie naar waarheid verstrekt
Ik begrijp dat de VIP Retreat een exclusieve één-op-één reservering betreft en dat bevestiging plaatsvindt na wederzijdse afstemming en betaling.
Ik ben mij ervan bewust dat bij annulering de voorwaarden zoals beschreven in de algemene voorwaarden van toepassing zijn.
Ik begrijp dat de retreatdata definitief worden gereserveerd na bevestiging en betaling.

Wat is voor jou het belangrijkste om tijdens deze week te bewaken?

Is er iets wat voor jou essentieel is om je veilig en gedragen te voelen?

Slotverklaring; Vul je naam en datum hieronder in: *

Ik bevestig dat bovenstaande informatie volledig en naar waarheid is ingevuld en dat ik akkoord ga met deelname onder de geldende voorwaarden. *

Akkoord

Lees hier de ALGEMENE VOORWAARDEN.

© Retreat Portugal | Carola van der Eijk. All rights reserved.

The Elemental Method™ and Elemental Reset™ are trademarks of Carola van der Eijk.

HOME
RETREATS
CONTACT

Scroll naar boven